近日，長治市人民醫(yī)院腎內(nèi)科聯(lián)合肝膽外科在上級專家指導下，成功為一例尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢患者實施了甲狀旁腺全切術+甲狀旁腺前臂自體移植術，填補了腎內(nèi)科該項技術空白，此次手術的開展不僅為深受尿毒癥并發(fā)癥困擾的患者帶來了福音，更標志著長治市人民醫(yī)院在尿毒癥等危重患者的綜合治療水平上邁上了一個新的臺階！

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）尿毒癥患者常見的并發(fā)癥之一，顯著升高的甲狀旁腺素不但會引起頑固性皮膚瘙癢、自發(fā)性骨痛、骨折、骨骼畸形等，更因全身血管鈣化、軟組織鈣化、心臟瓣膜鈣化而導致心血管死亡率增加，危及患者生命。

該患者透析齡長達10余年，有著嚴重的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，伴有皮膚瘙癢、骨骼變形、心血管鈣化、心衰、駝背、足跟疼痛，多次化驗顯示高鈣、高磷、甲狀旁腺素＞2000pg/ml，診斷為“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進”，口服藥物控制效果差，嚴重影響生活質(zhì)量，手術切除甲狀旁腺是解決這些癥狀的最有效辦法！

尿毒癥患者多合并多臟器功能不全，手術難度大、風險高，在肝膽外科、手術室、麻醉科等多學科配合下，手術順利完成。手術效果立竿見影，解除了患者多年頑疾。

術后，患者皮膚瘙癢、足跟疼痛癥狀緩解，復查甲狀旁腺素由術前2638pg/ml下降至138.9pg/ml，血磷由術前2.04mmol/L下降至1.96mmol/L，血鈣由術前2.57mmol/L下降至2.16mmol/L。

由于甲狀旁腺素的迅速下降，患者骨骼快速攝取血鈣導致“骨饑餓”。為應對這種情況，及時為患者補充鈣劑，避免導致低鈣血癥。

目前，患者病情平穩(wěn)，復查甲狀旁腺素3.74pg/ml，血磷0.66mmol/L，血鈣2.20mmol/L，各項指標良好，現(xiàn)已出院。

甲狀旁腺切除術的成功實施解決了患者重度甲狀旁腺功能亢進不能治愈的難題，改善及提高了病人的生活質(zhì)量和生存時間，給廣大尿毒癥伴繼發(fā)甲狀旁腺亢進癥且內(nèi)科藥物治療無效的患者帶來了治療希望。

甲狀旁腺切除術適應癥：

經(jīng)規(guī)范藥物治療后仍不能控制的伴有高鈣、高磷的嚴重繼發(fā)性甲旁亢者；iPTH持續(xù)＞800pg/ml；具備至少一枚甲狀旁腺增大的影像學證據(jù)，如高頻彩色超聲顯示甲狀旁腺增大，直徑大于1cm并且伴豐富的血流；以往對活性維生素D及其類似藥物治療抵抗。